尿道口下裂手术成功率本文包含：1、孩子尿道下裂,会影响他以后的生育吗? 2、治阴囊型尿道下裂? 3、尿道下裂修复术的成功率有多高? 4、尿道下裂需要做几次手术? 5、先天性尿道下裂是什么原因引起的
孩子尿道下裂,会影响他以后的生育吗?
尿道下裂是一种常见的男性尿道畸形，尿道下裂可分为4型：①龟头型：尿道开口于近龟头处，性生活时精液可照常射入阴道内，因而不影响生育能力，但是畸形会严重影响孩子的心理健康。②阴茎型：尿道口开口于阴茎体的任何部位。③阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊前缘。④会阴型：尿道开口于会阴部，并伴有阴囊分裂，有时可被误认为女孩。后3种情况均会影响生育能力而致不孕，其原因是性生活时精液无法射入阴道内而流在体外;阴茎型和阴茎阴囊型多伴有严重的阴茎腹侧弯曲或痛性勃起，常导致性交不能;此外阴茎阴囊型约1/3以上伴有睾丸下降不全，阴茎短小如阴蒂;而会阴型睾、丸多数不下降，阴茎发育很差。阴茎阴囊型和会阴型患者中约25%还合并其它泌尿生殖道畸形，因此他们几无生育能力。 如果怀疑孩子是尿道下裂，最好到医院去做确诊检查，尿道下裂需要及时治疗，上海江东医院已成功为来自江苏、浙江、西安、成都、贵州、云南等28个省市的1838名尿道下裂患者成功实施了手术，一期手术成功率>90%，分期手术成功率>95%，同时医院和尿道下裂患者签约承诺治疗：若首次手术不成功，再次手术完全免费。
治阴囊型尿道下裂?
上海江东医院特需门诊专家刘春喜介绍：尿道下裂根据尿道口异位位置可分为多种类型，阴囊型尿道下裂是较重的尿道下裂类型，尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道;切除多余包皮，阴茎头整形使之外观尽量完美。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。上海江东医院是尿道下裂特色医院，签约手术，特需专家刘春喜操刀，确保一期手术成功率高于90%，分期手术成功率高于95%。
尿道下裂修复术的成功率有多高?
手术的成功率有多大？这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率，最高也只能达到在70%左右。相对而言，年龄小的病人组织愈合能力强，恢复快，手术成功率高；年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育，术后感染的机会增多，一次手术成功率低一些。
尿道下裂需要做几次手术?
一、龟头型尿道下裂病情程度：较轻临床症状：尿道口位于龟头下与冠状沟之间影响：可能出现尿道口狭窄，尿流偏离正常方向，外形美观度与正常有异手术方式：尿道口前移阴茎头成形术、带蒂包皮皮瓣尿道成形术、Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP）手术难易度：龟头型尿道下裂在尿道下裂病症中比较轻，治疗起来也比较方便，但患者要注意及时治疗，且要选择正规医院，避免小手术做出大问题成功率：手术简单，成功率高，并发症少或无二、冠状沟型尿道下裂病情程度：较轻临床症状：尿道口位于冠状沟，即阴茎龟头间沟的位置影响：尿道开口较窄，有可能影响排尿及性交功能手术方式：尿道口基地翻斗式皮瓣术(Mathieu术)、Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP）手术难易度：冠状沟型尿道下裂属远端型尿道下裂，在远端型尿道下裂中比较常见，手术难度较小成功率：手术操作简单，被广泛运用，但高超的手术技巧对术后结果有很大影响，好的手术医生操作时，再次手术率仅为1.5%>>> 冠状沟型尿道下裂手术费用是多少？术后如何护理？ <<<三、阴茎型尿道下裂病情程度：视尿道口开口位置不同而定临床症状：根据尿道口在阴茎上的位置不同，阴茎型尿道下裂又可分为三种类型。阴茎前端型，即尿道口位于阴茎干的远1/3处；阴茎中段型，尿道口位于阴茎中1/3处；阴茎后段型，尿道口位于阴茎干近1/处影响：尿流方向异常，且大多数患者阴茎会向腹侧有不同程度的弯曲畸形，在勃起时更为明显，下弯的阴茎和过多的包皮既造成畸形的外观，也可能妨碍生育功能手术方式：加盖岛状包皮瓣术(Onlay island flap)、Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP）手术难易度：阴茎型尿道下裂因需矫正弯曲阴茎，对手术术式及手术医生要求极高，需要用精细的手术技巧使术后阴茎功能及外形正常成功率：上海江东医院采用 Snodgrass 法已成功治疗康复数百例尿道下裂患者，很少有手术后又瘘的，其中不乏在各地医院经过 2 —6 次手术失败的病例，这些病例往往病情复杂，再次手术的基础条件更差，如大多同时合并有尿道缺损、尿道瘘、尿道狭窄、局部手术瘢痕多、可再利用的皮肤少等情况。四、阴囊型尿道下裂病情程度：较严重临床症状：尿道口位于阴茎根部阴囊的前面，或直接位于阴囊影响：阴茎阴囊型尿道下裂，阴茎有严重畸形，短小而扁平，向下弯曲，甚至于阴囊相连。而典型的阴囊型尿道下裂，分裂的阴囊形似女性的阴唇，阴茎似阴蒂，睾丸发育不全或不下降。对患者正常排尿及性生活影响极大手术方式：带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术(OIF)、Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP）手术难易度：带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术技术难度较大，上海江东医院是少数能开展次手术的医疗机构之一；Snodgrass法尿道下裂整形术则操作相对简单，但对手术医生的手术技术要求较高；阴囊型尿道下裂可根据病情情况采取分期手术成功率：术后并发症少五、会阴型尿道下裂病情程度：特别严重临床症状：尿道口位于阴囊后方影响：会阴型尿道下裂外生殖器酷似女性，阴囊内睾丸可有可无，严重的会阴型尿道下裂有假阴道之称。患者排尿方式如同女性，性交困难，鲜有生殖能力手术方式：口腔黏膜镶嵌式尿道成形术、带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术(OIF)、Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP）手术难易度：江东医院是在上海医院中，首先开展口腔黏膜镶嵌式尿道成形术新技术获得成功的医院之一；带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术技术难度较大，上海江东医院是少数能开展次手术的医疗机构之一；Snodgrass法尿道下裂整形术则操作相对简单，但对手术医生的手术技术要求较高。
先天性尿道下裂是什么原因引起的
http://www.lunwengu.com/list.asp?id=145 先天性尿道下裂治疗现状 www.5k8.com 2007-6-25 中国5k8学术期刊网 www.5k8.com 先天性尿道下裂治疗现状 作者：边建民 [关键词] 尿道下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形 一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创 用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。 多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量 是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较 满意的几种一期手术方法综合如下。 1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI) 本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷 初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其 方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位 。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似 ，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好 则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移 的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。 2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术) 1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前 1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在 尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端 的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法 成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭 窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系， 结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形 态，是其不足。 3 加盖岛状皮瓣法 本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上 改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无 阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿 道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避 免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继 炎〔3〕报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇〔4〕报 告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺 乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin〔5〕报告尿瘘发生率为6%。 4 尿道延长术 本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮 肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血 运障碍的危险越大。张涤生〔6〕指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂 ；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm ，成人不超过5cm。翟成琦〔7〕指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血 运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会 发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文 献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获成功〔6～8〕。 5 横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术 于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴 茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除， 充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮 内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿 道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿 道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿 道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端， 背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿 道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du ckett或Hodgson加Duplag尿道成形术〔9〕。本术式操作复杂，手术技巧要求高， 尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭 元〔10〕报告12例，全部成功，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭 窄，需定期尿道扩张，术后平均住院7天，刘中华等〔11〕报告17例，发生尿瘘4例 ，1例阴茎头下瘘，未作处理，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复成功，并 指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的 皮下组织缺乏，在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足，是发生吻合口瘘的原因之一。 何恢绪〔12〕报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形 术，手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同，但血运丰富，其交界处血管 分支有丰富的交通，可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高，美容效果好，已在 国内推广应用。 6 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术 很早就有学者使用此法，国内李式瀛报告最早〔13〕，保留阴囊纵隔血管丛， 形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复 术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大， 制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常 勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较简单。不足之处为阴 囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色〔14〕报告25例，均获成功，随访3个 月～3年，排尿通畅。戴世希报告〔15〕根据多年来临床病理学观察发现，成形尿 道的皮肤在长期尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，而且其附属的腺体 组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等〔16〕报告20例长期随访的结果，随访时 间5.5～8年，平均7年，发现4例有毛发生长，有1例其尿道毛发成丛，共15根之多 ，多例有尿道壁皮脂储留情况，表现为尿道口壁上小结节，5例并发尿道结石，并 指出，在尿道缺损长的重度尿道下裂，用包皮皮瓣不足以修复时，联合应用阴囊正 中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的，在包皮皮瓣手术失败或其它术式 失败〔14,16〕应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。王军〔17〕报告阴囊纵 隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下裂，同样取得良好效果。9例均获成功，除1例尿道口位 于冠状沟外，其余均在阴茎顶端，排尿通畅，外观良好，阴茎直伸，无并发症发生 。本术式特点为：除双蒂外以皮瓣的1/2段形成尿道，另1/2段覆盖尿道，一瓣两用 ，从而避免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿道时造成的阴茎皮肤过于紧张使血液 回流不畅而形成的水肿，有碍切口愈合及增加感染和并发症发生的机会。此外，尚 有阴囊L型皮瓣尿道成形术的报告，适用于尿道口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及 部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿道下裂，无包皮或包皮不充裕者，本术式皮瓣较 一般阴囊纵隔皮瓣长3cm左右，皮瓣延长可达腹股沟处。 7 膀胱粘膜一期尿道成形术 1947年Memmelaar〔18〕首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例，3 例痊愈，1例死于脓毒症。国内1975年及1980年梅骅〔19,20〕报告一组用改良方法 作膀胱粘膜一期尿道成形术，其方法为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合 成管状，将粘膜管的一端与尿道断端吻合，管的缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管 的另一端缝合于尿道外口的正常位置，缝合皮瓣覆盖尿道。汪鸿等〔21〕报告84例 ，一次手术成功76例，成功率达90.47%，并认为：膀胱粘膜取材方便，再生能力强 ，不易形成疤痕，符合生理解剖特点。适合各种类型尿道下裂的修复。朱选文〔2 2〕报告采用本术式大大降低了尿道瘘的发生率。唐炬光〔23〕报告手术成功率为 93.7%(30/32)。亦有人认为〔24〕：膀胱粘膜对尿液刺激抵抗力强，易成活，但手 术较复杂，取材创伤大，不如带蒂包皮内板和带蒂阴囊纵隔皮瓣方便易行，且一旦 发生感染，易出现全部坏死，难以再修复。因此，在国内也只有少数几家医院将其 列为尿道下裂修复的常规手术。 先天性尿道下裂的治疗，产生了200多种手术方法，说明手术的难度及复杂性 。随着显微外科的发展，治疗方法越来越偏向于一期手术，手术的年龄亦越来越小 。虽然如此，尿道下裂的并发症仍屡见不鲜，除了方法上的原因外，亦有手术者个 人技巧的因素。因此，对于尿道下裂的治疗，特别是重型尿道下裂的治疗，仍具有 极大的挑战性。 参考文献： 〔1〕 Duckett JW. 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